活动地点

(完整填写所在地区的行政隶属全称，如：江苏省江阴市华士镇华西村)

活动名称

网络播出方式

□ 直播（□地方媒体提供网络视频信号 □国家公共文化云现场拍摄采集视频信号）

□ 录播

活动时间

20  年  月  日    :   

时长：    （分钟）

活动地点

(具体到建筑/馆舍/广场等的名称)

主办单位

承办单位

活动举办地

单位/联系人/电话

举办地特点/

活动安排

（包括：举办地获得国家、地方文化和旅游有关工作命名、颁牌和奖励等；地方特色文化、传统文化传承、文旅融合发展等亮点特色；活动背景、主题、组织机构、服务对象、现场规模、宣传安排、内容形式（演出、比赛、踩街等）活动流程等简要介绍（150字以内）具体方案可附后（含节目单及演出单位等））。

省级文化和旅游

行政部门意见

联系人

电  话

（盖章）

                 年  月  日